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专家培训会 |周乙雄教授作《僵直膝的处理原则》线上培训【第十六期】

2020

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10月30日,骨卫士2020年学科规划建设第十六期——专家培训会成功在线开展。本期专家培训会邀请到骨卫士专家委员会副主席、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授为大家讲解《僵直膝的处理原则》。


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骨卫士医疗管理中心同仁、各合作医院骨科专家以及山东、广东、浙江、湖南等多家骨卫士合作医院骨科医生认真听取学习了此次培训内容。

周乙雄教授从僵直膝的定义、手术方法、手术技巧等方面,为大家详细讲解了僵直膝的处理原则。

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周教授指出,关于僵直膝的定义尚无统一标准,目前较为公认的是将膝关节活动度小于50°称为僵直膝。


由于僵直膝甚至强直膝导致暴露困难,而暴露不充分容易出现假体位置不良、伸膝装置损伤、骨折等情况,因此僵直膝TKA(膝关节置换术)成功的基础是充分的暴露。

周教授强调,僵直膝TKA时若要获得充分显露,要制定详细的术前计划,全面了解原切口位置、关节纤维化程度、皮肤软组织条件、伸膝装置挛缩情况等,术中要正确理解并应用各种扩大显露的方法,如股四头肌斜切术(Quadriceps Snip)、V-Y股四头肌翻折术(V-YQuadriceps Turndown)和胫骨结节截骨术(Tibial Tubercle Osteotomy)。

周教授表示软组织扩张器也可应用于僵直膝TKA,适应症为多发、交叉或联合切口,皮肤移植或皮瓣转移术后,明显成角和或旋转畸形及可能导致软组织覆盖不全的手术(如异体伸膝装置移植)。

 

周教授建议关节切开时采用髌旁内侧入路,可以向近端改行股四头肌斜切术或V-Y翻转术,也可以向远端改行胫骨结节截骨术,这样易于软组织松解矫正内外翻畸形。


周教授还分享了一些手术技巧,如麻醉下推拿可能获得一定的活动度,先行清除髌上区域纤维粘连,充分显露膝关节内外侧沟,松解髌下脂肪垫外侧部分、切断外侧髌股韧带有利于髌骨翻转,外侧髌股支持带松解有利于暴露,用钢针防止撕裂可保持髌腱完整性等。


培训时,周教授还结合实际病例的手术操作视频,分别分析了股四头肌斜切术、V-Y股四头肌翻折术和胫骨结节截骨术的操作要点难点。


此次培训内容紧密结合临床工作,既详实又有针对性,既具有理论高度,又具有实践价值,依托北京积水潭医院积累的丰富案例,周乙雄教授的讲解深入浅出,使参与培训的每一位医生都受益颇丰!

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