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病例讨论会|膝关节骨性关节炎,内翻屈曲畸形行膝关节置换术【第十九期】

2020

YERS

11

MONTH

30

DAYS



11月26日,骨卫士2020年学科规划建设第十九期——病例讨论会在骨卫士专家委员会秘书处的精心部署下成功展开,本期病例讨论会围绕膝关节骨性关节炎,内翻屈曲畸形行膝关节置换术的相关问题展开深入探讨。


专家介绍


骨卫士医疗集团特聘专家、骨卫士合作医院湖南武冈展辉医院骨科主任胡立冬主任担任汇报专家。




骨卫士医疗集团专家委员会副主席兼关节专业学组学术带头人、原北京积水潭医院矫形骨科主任周乙雄教授担任特约评论专家。



病例节选


患 者:女,61岁。

主 诉:因左膝疼痛、肿胀活动受限10年,入院治疗。

查体:左膝关节局部骨性增大,屈曲位30°内翻畸形20°,内侧膝关节间隙处压痛明显,伸膝活动时疼痛加重,研磨试验(+),侧方挤压试验(-),抽屉试验(-)。

影像资料:




术 中:见关节软骨严重磨损,关节间隙变窄,骨赘增生明显。清除骨赘,充分送检关节囊及韧带。

术后影像:



病例分析


在病例讨论环节,专家们围绕病例治疗原则、手术方案选择等相关内容开展精彩讨论,节选如下:


湖南武冈展辉医院胡立冬主任:

膝关节骨性关节炎的手术治疗方法主要有:关节镜清理、胫骨高位截骨(HTO)、单科置换和全膝关节置换。此病例患者年龄偏大,关节退变严重,有屈曲内翻畸形,因此我们选择了全膝关节置换术,并且坚持微创理念,在手术时控制手术时间和失血量。术后第二天下床行走,预防下肢的静脉血栓,患者疼痛得到明显改善,功能恢复良好。

莒南县红十字永康医院王伟主任:

此病例具有手术指征,且适宜做全膝关节置换术。手术时平台的后倾角区域要足够;同时一定要固定好假体平台,使前缘靠近胫骨平衡的前端,这样打固定针时才不会造成假体平台后移。如果术后患者屈膝间隙足够,屈膝角度需要到120°-150°。


莒南县红十字永康医院于治强主任:

此病例患者的年龄及症状适宜做全膝关节置换。膝关节置换是比较成熟的手术,患者满意度也比较高。个人也非常同意手术时一定要把握手术适应症,能保守治疗尽量不要做开放手术,能做单科置换尽量不要做全膝转换。手术时要考虑平衡、屈膝间隙及软组织松懈等问题,同时也需要注意操作细节。


专家总结


骨卫士专家委员会副主席周乙雄教授对本次病例讨论作最后的总结发言。


非常感谢胡主任给我们分享了非常好的病例。胡主任提到了治疗关节炎的4种手术方法,大家一定要掌握好这4种手术的适应症。


临床上胫骨高位截骨术对治疗骨性关节炎可以起到很大的作用,能够矫正畸形,降低骨内压,缓解疼痛,恢复良好的活动度。但是高位截骨术要求比较高,是在胫骨关节面下2厘米以内做截骨,因此需要考虑患者的年龄,患者畸形程度和活动度。文献上指出做高位截骨的年龄约在45-60岁之间,但年龄不是绝对的禁忌症;要求患者屈膝畸形不能超过15°,内翻畸形不能超20°,屈伸活动度大于等于90°,单间隙的关节间隙变窄。


胫骨上端骨质结构具有一定的特殊性,这个部位血液循环好,愈合时间短,临床上大约三四周可以进行屈伸活动锻炼,六周即可愈合,活动时可拄双拐下地不能负重。


选择手术方式时要根据患者的实际情况,符合高位截骨适应症的选择高位截骨术,但高位截骨术是关节外手术,不能解决关节内软骨磨损的问题。若患者不符合高位截骨的适应症,则选择膝关节置换术。膝关节置换术不仅可以解决内外翻畸形和屈膝畸形,还可以解决关节内软骨损伤的问题。


做膝关节置换手术时,一定要时刻谨记机械轴线和解剖轴线。膝关节置换术是一个毫米工程,俗话说差之毫厘谬以千里。手术前需要精细地设计方案,手术时手法要轻柔,这样才能将手术做的更好、更精准,更加符合膝关节的生理要求。


由于时间原因,我们今天仅仅讨论了膝关节的一小部分知识点,以后病例讨论时可以继续探讨。

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